本文发表在 rolia.net 枫下论坛微创玻璃体切割术发展情况

自从上个世纪70年代早期，美国的Machemer博士开始应用经睫状体平坦部的玻璃体切割术以来，玻璃体视网膜手术领域取得了飞速发展。 Machemer起初使用的是17G（玻切刀头直径1.5mm）经睫状体平坦部的玻璃体切割多功能仪器。这种仪器需要光纤维袖套，需要做2.3mm大小的巩膜切口。1974年 O’Malley 和Heitz设计了较细小的玻切刀头，其直径为0.9mm（20G）, 这种损伤较小的三通道20G玻璃体切割系统一直沿用至今。

1996年加拿大McGill大学的Chen博士采用了经过巩膜自闭式隧道切口进行的玻璃体切割术，是减少手术损伤和缩短手术时间的一种探索，这种方法能避免插入和拔除巩膜塞，防止眼内灌注液体外流或气体逸出，维持眼压，取出器械后手术巩膜切口自闭合，不需要缝合，结膜切口可以通过烧灼的方法封闭。这种方法被很多学者采用，并进行了改进，但是手术时仍需要做白眼球表层组织的切开，损伤仍较大，操作也比较费时，没有达到真正的微创化。

2001年美国南加利佛尼亚大学的Fujii博士和他的同事设计了一种25G（玻切刀头直径为0.5mm）显微手术系统，即经结膜免缝合的玻璃体切割术系统（25G TVS）和系列的与之配套的手术器械，并于2002年10月在美国《眼科学》杂志首次报道了他们应用该系统取得成功的初步经验，这标志着玻璃体切割手术取得了突破性进展。它使玻璃体切割术达到了微创化，微创玻璃体切割术应运而生。

25G显微手术系统和传统的玻璃体切割系统相比，有更高的切割频率和抽吸力。和传统的灌注管不同，25G微导管系统包括三根套管（用套管针穿刺引入）、一根灌注管、一个巩膜塞镊子、三个管塞。套管是一种聚乙烯亚胺管，长3.6mm，内外径分别为0.57mm和0.62mm, 其眼球外部分有一个小圈，可以用镊子抓握来操作套管。25G灌注管是一个长5mm，内外径分别为0.37和0.56mm的的金属管。灌注管通过套管插入眼球，也不需要缝线固定。25G系统配套的系列玻璃体视网膜显微手术器械包括玻切头、导光纤维、内眼显微镊、眼内电凝器等等，这些器械比传统的玻璃体切割手术用的器械更加精细和复杂。至今，国外能开展这种手术的医院还不多，国内也仅有几家大医院能开展这种手术。更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net